Однако многие родственники ошибочно полагают, что человек вернется из наркологической больницы — и все будет хорошо. Да, больница спасает человеку жизнь, когда он не может самостоятельно выйти из тяжелого запоя, восстанавливает здоровье. Но вылечить алкоголизм нельзя, его можно только преодолеть. Можно научиться жить трезво, счастливо, радоваться трезвой жизни, без срывов. Можно научиться, но нельзя «налечиться».
Это не значит, что наркологическая помощь не нужна. Но всем ли она нужна?
Расскажем по порядку про все виды помощи зависимым людям.
Ее можно разделить на следующие этапы.
I. Медицинская помощь (вывод из запоя, детоксикация).
II. Консультация со специалистом по зависимости.
III. Основная программа реабилитации.
IV. Поддерживающая программа. Помощь в восстановлении всех аспектов трезвой жизни.
1. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Что это?
– Наркологическая клиника — государственная (муниципальная) или частная.
– Медицинская наркологическая помощь на дому (так называемые «капельницы на дому»).
– Кабинеты врачей психиатров-наркологов — частные или в наркодиспансере.
Когда и для чего нужна?
– Когда человек не может сам выйти из запоя, прекратить употребление алкоголя. Медицинская помощь помогает прекратить запой, провести детоксикацию, т.е. вывести из организма яды — продукты расщепления алкоголя.
– Когда человек выходит из запоя — и ему физически невыносимо тяжело и плохо.
– После выхода в трезвость — для решения психосоматических проблем, вызванных употреблением. Например, если у человека:
1. устойчивое расстройство сна;
2. клиническая депрессия;
3. устойчивые тяжелые проблемы с памятью; другие психические проблемы.
В таких случаях могут помочь врачи: психиатры-наркологи, неврологи. В подобной медикаментозной помощи нуждаются около 10% зависимых.
– Практически каждому зависимому человеку можно рекомендовать полное обследование, потому что за годы пьянства накопились проблемы с сердцем, печенью, почками и другими органами и системами организма. Чем раньше врачи выявят проблему, тем больше шансов с ней справиться.
Когда не нужна?
На I стадии алкоголизма, если человек употребил много спиртного и утром ему очень плохо, ему пока еще помогают народные средства (условно — «банка рассола») или медицинские препараты из ближайшей аптеки.
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ
Плюсы: помощь бесплатная; в некоторых регионах есть возможность дальнейшей бесплатной реабилитации.
Минусы: трудности в госпитализации.
В некоторых городских больницах в 2023 году сократилось количество койкомест и штатных сотрудников. В связи с этим для пациентов усложнился путь попадания в больницу. Если раньше можно было просто приехать самостоятельно в пьяном виде (главное — не позже 15 часов), то теперь вас «самотеком», в скоропомощном режиме в стационар не возьмут. Теперь наркология работает в режиме плановой госпитализации: предварительно вы должны прийти в наркодиспансер, сдать анализы, получить направление на госпитализацию. Только тогда, с результатами анализов и направлением, можно ехать в больницу.
К сожалению, это означает, что получить наркологическую помощь в государственной клинике затруднительно именно в тот момент, когда она особенно часто бывает нужна, т.е. когда человек находится в тяжелом запое.
Во-первых, технически это сложно — возить пьяного на анализы, за направлением, потом в больницу. Тем более что многие такси не берут пьяных даже в сопровождении.
Во-вторых, у человека, который не может выйти из запоя, порой буквально отказывает сердце. В этом случае можно (и нужно!) вызвать скорую помощь. Правда, бывает, что бригада не берет человека: «Пьяный? Это к наркологу».
Уточнение: в городскую наркологическую клинику можно лечь сразу, без направления, паспорта и полиса, но только на коммерческой основе. Стоимость будет той же, что и в коммерческих клиниках, в которых, как правило, сервис и услуги лучше.
К нам на собрания общины трезвости ходит Иван. Сам он уже давно сохраняет трезвость, но с ним живет его сестра Светлана — тяжелый алкоголик. Светлана стоит на наркологическом учете, какое- то время назад у нее были две принудительные госпитализации: один раз — в связи с попыткой суицида, другой — в связи с белой горячкой. Иван помогает сестре справляться с зависимостью, тяжелые срывы становятся реже.
И все же они случаются. На новогодние праздники, в январе, Светлана ушла в запой, на выходе началась белая горячка (т.е. галлюцинации). Брат вызвал скорую психиатрическую помощь. Но те приехали и, узнав об алкоголизме как причине, сказали: «Мы вам что, такси? Если нужна наркологическая больница — сами туда обращайтесь».
Ивану пришлось брать Светлану в таком состоянии и ехать в наркодиспансер за направлением в наркологическую больницу. Врач в наркодиспансере была крайне удивлена, что скорая психиатрическая помощь отказалась госпитализировать пациента в тяжелейшем состоянии психоза. Что самое удивительное: когда Светлана наконец попала в больницу, палаты там стояли полупустые. И это в январе, во время новогодних срывов и запоев у огромного числа людей!
Когда Иван рассказывал об этом случае на встрече общины, другие подтвердили, что сейчас в наркологию при белой горячке не госпитализируют: «Вот если человек вешается или на подоконнике сидит, чтобы из окна выпрыгнуть, — тогда да». Кто-то рассказал, что его скорая отказалась госпитализировать в предынфарктном состоянии при тяжелом запое. Пришлось самостоятельно ехать на прием в наркодиспансер, получать направление, и лишь потом — в наркологическую больницу.
Такие препятствия для попадания в больницу преодолеет не каждый. А в белой горячке без помощи родственников съездить за направлением в наркодиспансер просто нереально. Возможно, не во всех регионах такая ситуация, как в Москве. Светлане еще повезло, что белая горячка случилась с ней после окончания длинных новогодних выходных. Потому что во время новогодних праздников, в самое опасное для алкоголиков время, городской наркологический диспансер, дающий направление на госпитализацию, не работал!
Комментарий экспертов.
Постановка на учет: плюс или минус?
Для многих постановка на учет (официально она называется «диспансерное наблюдение») — минус, препятствие для того, чтобы обратиться за помощью, потому что учет в наркодиспансере предполагает ряд ограничений:
– нельзя получить права и управлять транспортным средством;
– нельзя работать по социально значимым профессиям: в образовании (учителем, преподавателем), на транспорте, на высоте, со взрывоопасным оборудованием;
– нельзя стать усыновителем или опекуном;
– нельзя иметь оружие, а значит, и работать полицейским, военным, охранником; не призывают в армию;
– нельзя получить ипотеку или кредит на большую сумму.
И все же, перечисленные ограничения — скорее, плюс. Это совершенно адекватная мера безопасности и для самих пьющих, и для окружающих. В России примерно четверть смертей на дорогах происходит по вине пьяных водителей. Если у человека алкогольная зависимость, если у него разрушен ситуационный контроль, значит, он может сесть за руль пьяным. Когда он это сделает? Кто в это время окажется на дороге? Разумно будет не дать пьющему возможности рисковать своей и чужой жизнью.
То же и с разрешением на оружие. Если человек в какие- то периоды неадекватен и не отвечает за свои действия, значит, иметь доступ к оружию ему нельзя. Так что все перечисленные ограничения — лишь подтверждение объективной ситуации. Действуют они, только пока человек в активной фазе алкогольной зависимости, пока он проходит лечение и реабилитацию. Для алкоголиков срок наркологического учета — 3 года. Если человек за это время достигает устойчивой ремиссии, т.е. всё это время сохраняет трезвость, то с учета его снимают. Вместе с этим снимаются все ограничения. По заключению врачебной комиссии срок может быть уменьшен.
Еще один плюс в том, что благодаря учету человека принимают на амбулаторное лечение и наблюдение, он может посещать психотерапевтические группы, получать препараты, психологическую помощь, его будут при необходимости выводить из запоя — всё это для него бесплатно и оплачивается из регионального бюджета. Ничто не мешает в это время передвигаться на общественном транспорте и работать по специальностям, где не требуется справка из наркодиспансера.
Что касается самих наркологических клиник или наркологических отделений больниц, они есть во всех регионах России. Кроме того, в Москве работает наркологическая клиника федерального подчинения — Национальный научный центр наркологии (Центр является филиалом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России). Лечение в клинике бесплатное, попасть туда может человек с паспортом и полисом из любого региона (кроме, пожалуй, Москвы, где и без того выстроена система государственной помощи: сеть наркодиспансеров — наркологические больницы с медицинской реабилитацией — реабилитационный центр).
По качеству и уровню лечения федеральная клиника не имеет аналогов в России. Кроме того, клинику отличает очень уважительное, человеческое отношение к пациентам, что в государственных клиниках бывает далеко не всегда. После прохождения курса детоксикации (21 день) по желанию, в соответствии с наркологическим стандартом, можно продолжить лечение в отделении медицинской реабилитации (28 дней), а далее и в загородном реабилитационном центре.
ЧАСТНЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ
Плюсы:
1. анонимность, не ставят на учет;
2. простота госпитализации: можно лечь сразу, без паспорта, полиса, направлений, анализов и т.д.;
3. комплексная помощь, качество услуг зачастую существенно выше, чем в государственной клинике — если знать, куда обращаться: искать, выбирать, узнавать. Например, в хорошей клинике есть психотерапевт-нарколог с квалификацией психотерапевта, который работает с человеком после выхода в трезвость и мотивирует на реабилитацию и преодоление зависимости, может подробно пообщаться с родственниками, чтобы объяснить им, как вести себя с зависимым близким. Может устроить и семейную сессию, чтобы совместно со всеми членами семьи выработать план, как продолжить лечение и реабилитацию.
Минусы:
1. стоимость (в Москве в 2025 году — около 8000 рублей в сутки и более);
2. большое количество недобросовестных поставщиков услуг. Необходим тщательный поиск достоверной информации о качестве оказываемой помощи.
При случайном выборе клиники вы можете столкнуться с низким качеством медицинских услуг: нет должного внимания к пациенту, медсестры не умеют ставить капельницы, не проводятся в достаточном объеме исследования для назначения лечения (ЭКГ, УЗИ, анализы). Без исследований врач, который видит пациента впервые, не сможет узнать о сопутствующих заболеваниях и назначить индивидуальную схему лечения. Для проведения исследований в клинике должно быть необходимое оборудование, а оно есть далеко не всегда.
В дешевых клиниках с низкоквалифицированными врачами алкоголикам вслепую назначают стандартные схемы лечения, без учета индивидуальных проблем. Кому-то это поможет, а у кого-то возникнут проблемы и осложнения;
3. попытки заставить пациента заплатить больше, чем необходимо: навязать ненужные коммерческие услуги; продержать в клинике больше, чем требуется; рекомендовать продолжить лечение в определенных реабилитационных центрах, с которыми клиника имеет финансовую договоренность.
Это общая проблема коммерческой медицины вообще и наркологии в особенности, где часто пользуются психологически тяжелым состоянием родственников, чтобы заставить заплатить как можно больше: «Ваш сын умирает! Какие пять дней в клинике? Минимум две недели!»
В таких клиниках при выписке никогда не советуют продолжать лечение амбулаторно, не говорят о бесплатных группах Анонимных Алкоголиков или православных обществах трезвости, но всегда советуют частные реабцентры. Почему? Прежде чем ответить, поделюсь одной историей.
Ко мне на консультацию приехали встревоженные родители студентки-второкурсницы. У дочери — умницы, талантливой вокалистки, которая уехала из родного города и поступила в Москве на вокальный факультет вуза N, — алкогольная зависимость. Девушке всего 22 года, но так уж сработала наследственность. Очередной запой — и родители приехали, забрали ее из общежития, положили в частную клинику. Спрашивают, что делать дальше. Потому что в клинике говорят: нужно срочно отправить ее вот в такой-то реабилитационный центр не менее чем на год, иначе она вновь сорвется и погибнет. На год!
Я стал спрашивать: сколько их дочь может держаться в трезвости. Оказалось — три-пять месяцев: последний срыв был в мае, запои у нее по 2–3 дня, и вот сейчас, в октябре, опять запой. Я удивился: если она способна сохранять трезвость так долго, то зачем реабцентр?! Ну зачем?! Да еще сразу на год! Ведь есть программы на 3, 5, 6 месяцев.
В результате я предложил им попробовать амбулаторную реабилитационную онлайн-программу. И мы договорились, что если уж амбулаторные методы не дадут результатов, тогда можно будет подумать о реабилитационном центре. В результате девушка прошла «Школу трезвости», уже несколько месяцев сохраняет трезвость, продолжает учебу, готовится дать свой первый обет трезвости.
Секрет таких рекомендаций, которые дают в частных клиниках, не в том, что они учитывают состояние пациентов, а в том, что у многих клиник есть договор с реабцентрами: с каждого направленного пациента клиника получает процент, причем — за каждый месяц реабилитации. Поэтому они стремятся направить в реабцентр как можно больше людей на как можно более длительный срок.
К сожалению, такие же коммерческие схемы проникли и во многие государственные клиники и больницы. Там тоже рекомендуют определенные рехабы по той же причине.
Коммерческие схемы, внедренные в процесс помощи, вредны еще и тем, что убивают доверие к врачу, которое необходимо для следования рекомендациям и мотивации к излечению.
Как выбрать частную клинику?
Сказанное выше не означает, что в частные клиники обращаться нельзя. Просто нужно тщательно подходить к выбору, чтобы в клинике были все плюсы платной медицины и не было минусов. Показатель качества: отзывы людей, которые проходили лечение, оснащение больницы, состав специалистов (например, наличие психиатра-нарколога, обладающего дополнительной квалификацией психотерапевта).
Вот несколько советов по выбору клиники.
1. Искать частную клинику нужно заранее. Она может срочно понадобиться посреди ночи, когда человеку из-за тяжелого алкогольного отравления станет очень плохо. В таких случаях бригада скорой помощи, узнав, что человек пьяный, далеко не всегда соглашается оказать помощь, зачастую советуют обратиться в наркологию. Государственные наркологические больницы в большинстве регионов в скоропомощном режиме не работают.
Если ваш родственник — запойный алкоголик, на экстренный случай у вас должен быть телефон проверенной клиники. Даже если у вас нет денег на полноценное лечение, в экстренном случае можно положить родственника в клинику хотя бы на сутки, чтобы ему по крайней мере спасли жизнь. В авральном режиме, когда близкий человек на грани жизни и смерти, найти через интернет проверенную клинику совершенно невозможно.
2. Не выбирайте клинику из тех, что предлагает Яндекс в первых строчках поиска. Иначе вы получите самые дорогие клиники, у которых много денег на рекламу. Самые дорогие — далеко не всегда самые лучшие (см. выше про коммерческие схемы).
3. Ищите реальные отзывы реальных людей об их личном опыте лечения в наркологических клиниках: спрашивайте у соседей, родственников, сослуживцев и т.д., самое главное — у людей, которые «в теме». Если таких знакомых нет, нужно идти или в православное общество трезвости, или на 12-шаговую группу: если вы алкоголик — в группу Анонимные Алкоголики (АА), если родственник — либо на открытое собрание АА, либо на группу для родственников — Ал-Анон.
В таких группах обычно по 10–15 человек, и там точно будут знать хорошие клиники вашего города.
КОММЕРЧЕСКАЯ ВЫЕЗДНАЯ ПОМОЩЬ
Как правило, к этой услуге прибегают именно как к срочной помощи для выведения из тяжелого запоя. Иногда предложения помощи, которых достаточно много в интернете, так и называются: «Капельницы для вывода из запоя».
Что это за капельницы? Почему именно капельницы, а не таблетки, чаи или хотя бы уколы?
У многих алкоголиков настолько разрушен желудочно-кишечный тракт, что лекарства плохо всасываются из желудка и кишечника. А действовать порой нужно очень быстро, поскольку длительный запой может кончиться смертью из-за предельной интоксикации, обезвоживания, комы и т.д. Капельницы — это внутривенное введение лекарственного препарата, растворенного в физрастворе, глюкозе или другом веществе-носителе. Благодаря тому, что лечебный препарат попадает не в желудок, не в ткани, а прямо в кровь, он очень быстро действует и порой спасает от катастрофических последствий, выводя токсины из организма и стабилизируя состояние человека.
На вызов приезжает врач (лучше, чтобы это был нарколог, но может быть и терапевт) или фельдшер-нарколог, иногда с медсестрой. Клиенту ставят одну, две или, редко, три капельницы. По желанию клиента, могут организовать дежурство медсестры с капельницей на дому. Но, конечно, чем больше услуг и капельниц — тем дороже стоимость вызова.
Перед манипуляцией хорошие выездные службы могут сделать ЭКГ и некоторые другие исследования, а уезжая — оставить рекомендации по приему препаратов.
Однако прибегать к подобного рода услугам нужно с осторожностью.
Плюсы:
1. иногда единственная возможность получить срочную помощь в критической для жизни ситуации (обычная скорая помощь часто отказывается от пациентов-алкоголиков);
2. удобство; работа в режиме скорой помощи, без госпитализации; 3) анонимность.
Минусы:
1. возможные последствия из-за непереносимости препаратов.
Ничего не зная о пациенте, не имея его исследований, медицинской карты, врач может ввести препарат, который вызовет аллергическую реакцию, диабетическую кому и др. Поскольку препараты вводятся сразу в кровь, минуя защитные барьеры организма, это может нанести значительный вред здоровью и даже создать угрозу жизни. С такими последствиями можно справиться в условиях больницы, но не на дому;
2. стоимость.
В Москве в 2025 году капельница на дому с минимальным количеством услуг стоила около 8000 рублей. Столько же стоят сутки в частной наркологической больнице, но там объем предоставляемой помощи гораздо больше: есть аппаратура для исследований и детоксикации, специалисты различного профиля вплоть до врачей- реаниматологов;
3. капельницы на дому — лишь симптоматическая помощь, снимающая острое состояние, и ее совершенно недостаточно для получения хоть сколько-нибудь устойчивого результата.
У многих, однако, капельницы поддерживают иллюзию, что все нормально: прокапался — и пошел на работу. Но это то же самое, как если принимать болеутоляющие таблетки, когда болезнь уже требует операции: если не устранить причину — состояние будет неизменно ухудшаться. Поэтому после снятия острого состояния должны следовать следующие этапы: наркологическое лечение, психотерапевтическая помощь. Иначе это будет движением вниз по спирали — бессмысленная трата денег и усилий;
4. зачастую — это недостаточный объем помощи даже для выведения из запоя.
При тяжелом алкоголизме капельница, которая помогала при легких запоях, человеку теперь не помогает. И дело не в том, что «вот раньше капельницы делали хорошо, а теперь плохо». Бесполезно искать другую, «хорошую» капельницу. Для выхода из тяжелого запоя уже необходимы наркологическая больница и комплексная помощь;
5. большое количество недобросовестных поставщиков услуг.
На вызов может приехать не врач или фельдшер-нарколог, а человек с начальным медицинским образованием или вообще без него. Он может неправильно подобрать препарат, не справиться с последствиями собственной ошибки и т.д. Множество организаций, предлагающих подобные услуги, не имеют лицензии для предоставления медицинской помощи на дому. Поэтому так необходим тщательный поиск достоверной информации о выездных службах, и искать их нужно заранее.
Недавно позвонила девушка: «Помогите, не знаем, что делать, мама в тяжелом запое». Срочная помощь нужна была 40-летней женщине. Я сказал, что в таком состоянии лучше срочно положить в больницу хотя бы на три дня, дал контакты хорошей клиники. Но у мужа этой женщины позиция была неадекватная: «Да пусть лучше даст мне слово, что больше пить не будет!» В конце концов дочь уговорила отца принять меры, но отправлять жену в больницу он не захотел, решил вызвать на дом местных специалистов выездной службы. Вызвал, объяснил, что нужно сделать все побыстрее (ему нужно было уезжать через несколько дней). И они за 1,5 суток сделали пять капельниц на общую сумму 100 тысяч рублей. Отстали от него, только когда он сказал, что у него кончились деньги.
Сто тысяч! На эти деньги можно было почти две недели лежать в больнице или провести два месяца в реабилитационном центре!
Вот на такие пожарные случаи нужно обязательно иметь телефон не только проверенной частной клиники, но и выездной наркологической службы, и ориентироваться в ценах. В тяжелой ситуации, когда надо срочно что-то делать, родственники растеряны, не имеют времени на поиски и при этом готовы на все. Здесь добавим, что в хорошей выездной службе на вызов должен приезжать дипломированный врач (лучше нарколог) или фельдшер-нарколог, а сама организация должна иметь лицензию именно на оказание скоропомощных услуг.
КАБИНЕТЫ ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВНАРКОЛОГОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ НАРКОДИСПАНСЕРАХ И ЧАСТНЫХ КЛИНИКАХ
Когда и для чего нужны?
Для оказания амбулаторной помощи зависимым людям, осознавшим, что им нужна помощь, и у которых при этом:
– пока нет тяжелых запоев, жесткого похмелья и т.п.;
– уже есть, например, бессонница, депрессия, проблемы с печенью и другие психические и соматические проблемы.
Так бывает, например, у зависимых, живущих в режиме перемежающегося пьянства (2–3 дня трезвости, 2–3 дня употребления), которым пока не нужна экстренная помощь, т.е. срочная госпитализация в наркологическую больницу или вызов капельницы на дом. Такой человек может самостоятельно прийти на консультацию к психиатру-наркологу.
Врач выпишет схему приема препаратов, которые помогут восстановить здоровье, порекомендует, при необходимости, стационарное лечение, посещение психотерапевтических групп или кодирование.
ИТОГ I ЭТАПА ПОМОЩИ
Итак, наркологическая медицинская помощь спасет человеку жизнь, выведет из запоя, поможет снять тяжелые симптомы алкогольного отравления. Но важно помнить, что это лишь первый этап. К сожалению, большинство зависимых людей и их родственников этим ограничиваются и не знают о необходимости дальнейшей работы.
Поэтому зависимый человек движется по кругу. Он выписывается из дорогой наркологической клиники — и опять начинает пить. Опять вызывает капельницу — и в конце концов капельницы перестают помогать. Происходит новый срыв и новый запой.
Медицинская помощь при алкогольной зависимости — это лишь устранение непосредственной угрозы жизни. Дальше должен следовать важнейший этап психотерапевтической работы, которая поможет человеку осознать собственную зависимость, принять решение о полном отказе от алкоголя, получить необходимые знания и навыки по сохранению трезвости и построению нормальной счастливой трезвой жизни.
Этот большой этап, как правило, начинается с консультации со специалистом.
2. КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ПО ЗАВИСИМОСТИ
К специалисту нужно обратиться сразу же, как только человек будет на это способен, пока он трезв и адекватен — после выхода из запоя, после получения медицинской помощи, если она необходима.
Таким специалистом может быть:
1. руководитель или опытный член общества трезвости;
2. врач психиатр-нарколог, психотерапевт;
3. психолог — специалист по химической зависимости.
Для чего нужна консультация?
Специалист во время консультации, определенным образом разговаривая с человеком, расспрашивая его, помогает глубокому осознанию проблемы, мотивирует к преодолению зависимости и предлагает для этого конкретные рекомендации, пошаговый план действий.
От консультации зависит очень многое. Если человек, выбравшись из очередной запойной бездны, нарвется на шарлатана, не получит реальной помощи, он быстро разочаруется и вернется к употреблению. А некоторые от сознания тупика и беспомощности приходят в отчаяние — вплоть до самоубийства.
Как выбрать специалиста?
Выбирать его надо не менее придирчиво, чем, скажем, стоматолога для сложного лечения.
Прежде всего, это должен быть профессионал. Искать его лучше по рекомендациям, отзывам живых людей, которым он реально помог, а не по интернет-отзывам. Есть и формальные признаки: соответствующий диплом, опыт работы в сфере помощи зависимым.
Где именно искать специалиста — зависит от того, чему больше доверяет зависимый человек: медицине, психологии, Церкви.
Если вы родственник зависимого, то предложить «просто разговор» легче, чем сразу уговорить человека на длительную работу. Не обязательно говорить про алкоголизм и его лечение, можно сказать: «Смотри, проблема-то с алкоголем у тебя есть, надо ее как-то решать. Видишь, ты пытаешься, сколько держался, но все равно не получается. Пойдем просто посоветуемся? Без паспорта, без полиса — только посоветуемся и всё. К кому ты хочешь? Можно пойти к врачу, можно к психологу, можно к руководителю общества трезвости». Пусть человек выберет, к кому у него больше расположения. Главное, чтобы у вас для каждого варианта были соответствующие адреса и телефоны, и чтобы везде вас встретил профессионал.
КОНСУЛЬТАЦИЯ С РУКОВОДИТЕЛЕМ ЦЕРКОВНОЙ ОБЩИНЫ ТРЕЗВОСТИ
Он может быть священником, но не обязательно, или священнослужителем, который давно занимается трезвенной работой. То есть это представители Церкви, профессионально помогающие преодолеть алкогольную зависимость.
Нужна именно встреча с руководителем, а не участие в собрании общества трезвости — первая беседа обязательно должна быть личной.
О задачах консультации мы сказали выше: помочь осознать зависимость, мотивировать к избавлению от нее, обсудить план дальнейшей работы и дать нужные контакты.
Те зависимые люди, которые порой мечтают найти какой-то простой церковный метод излечения, приходят в храм и говорят: «Батюшка, я вот сейчас поцелую крест и Евангелие, что брошу пить!» Нет, ты лучше поцелуй крест и Евангелие, что будешь бороться! А для того, чтобы понять, как бороться, надо изучать вопрос и знать, куда обращаться. Поэтому здесь тоже нужен не просто хороший священник, а профессионал, т.е. тот, кто хорошо знает эту область, давно в ней работает и направит к нужным специалистам для дальнейшей работы. Недостаточно просто опытного священника, который в качестве методов предлагает только исповедь, причастие, обещание трезвости перед крестом и Евангелием. Он может быть хорошим духовником и пастырем, но для избавления от зависимости нужен тот, кто глубоко знает проблему.
КОНСУЛЬТАЦИЯ С ПСИХОЛОГОМ — СПЕЦИАЛИСТОМ ПО ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Это должен быть не просто профессиональный психолог, а именно тот, который специализируется на помощи людям с химической зависимостью.
К сожалению, психологи других специализаций часто тоже берутся помогать алкоголику, применяя свои стандартные методы. Условно говоря, начинают с поисков тяжелой детской травмы: «Сейчас мы в вашем детстве покопаемся, найдем проблему, решим ее, и вы перестанете пить».
Такой подход свидетельствует о вопиющем непрофессионализме. У любого человека есть какие-то проблемы родом из детства. Но когда уже сформировалась зависимость, которая управляет жизнью, нужно работать именно с ней, нужна совершенно конкретная помощь в ее преодолении. Иначе можно решить любые проблемы, устранить все глубинные причины, но зависимость будет продолжать жить и прогрессировать.
Если вы нашли, как вам кажется, нужного специалиста с хорошими отзывами, спросите у него, давно ли и часто ли он работает с проблемами химической зависимости. Если он скажет: «Да, с химической тоже работаю!» — это не тот, кто вам нужен. «Тоже» вам не подойдет. Нужен узкий специалист, а не психолог, который когда-то прошел спецкурс о зависимостях.
КОНСУЛЬТАЦИЯ С ПСИХИАТРОМ-НАРКОЛОГОМ
Конкретнее — с психиатром-наркологом, который получил дополнительную квалификацию как психотерапевт, чтобы уметь помогать человеку еще и словом. Такие специалисты есть в хороших наркологических клиниках — как правило, коммерческих; есть и вне стационаров.
Путь, который он будет предлагать, будет связан с медикаментозной и психотерапевтической поддержкой (занятиями) для обучения трезвой жизни.
Таких специалистов довольно мало. Чаще можно встретить психиатра-нарколога без дополнительной квалификации «психотерапевт». К сожалению, одной медикаментозной помощи недостаточно.
ИТОГ II ЭТАПА ПОМОЩИ
Итак, специалист, исходя из тяжести проблемы, которую он увидит в ходе консультации, предложит необходимый объем помощи, план выхода в нормальную жизнь.
Но может случиться, что этой помощи будет недостаточно для устойчивой трезвости. Тогда следует обратиться за повторной консультацией, чтобы обсудить результаты и в соответствии с ними увеличить объем помощи или найти другие варианты ее получения.
Это не значит, что наркологическая помощь не нужна. Но всем ли она нужна?
Расскажем по порядку про все виды помощи зависимым людям.
Ее можно разделить на следующие этапы.
I. Медицинская помощь (вывод из запоя, детоксикация).
II. Консультация со специалистом по зависимости.
III. Основная программа реабилитации.
IV. Поддерживающая программа. Помощь в восстановлении всех аспектов трезвой жизни.
1. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Что это?
– Наркологическая клиника — государственная (муниципальная) или частная.
– Медицинская наркологическая помощь на дому (так называемые «капельницы на дому»).
– Кабинеты врачей психиатров-наркологов — частные или в наркодиспансере.
Когда и для чего нужна?
– Когда человек не может сам выйти из запоя, прекратить употребление алкоголя. Медицинская помощь помогает прекратить запой, провести детоксикацию, т.е. вывести из организма яды — продукты расщепления алкоголя.
– Когда человек выходит из запоя — и ему физически невыносимо тяжело и плохо.
– После выхода в трезвость — для решения психосоматических проблем, вызванных употреблением. Например, если у человека:
1. устойчивое расстройство сна;
2. клиническая депрессия;
3. устойчивые тяжелые проблемы с памятью; другие психические проблемы.
В таких случаях могут помочь врачи: психиатры-наркологи, неврологи. В подобной медикаментозной помощи нуждаются около 10% зависимых.
– Практически каждому зависимому человеку можно рекомендовать полное обследование, потому что за годы пьянства накопились проблемы с сердцем, печенью, почками и другими органами и системами организма. Чем раньше врачи выявят проблему, тем больше шансов с ней справиться.
Когда не нужна?
На I стадии алкоголизма, если человек употребил много спиртного и утром ему очень плохо, ему пока еще помогают народные средства (условно — «банка рассола») или медицинские препараты из ближайшей аптеки.
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ
Плюсы: помощь бесплатная; в некоторых регионах есть возможность дальнейшей бесплатной реабилитации.
Минусы: трудности в госпитализации.
В некоторых городских больницах в 2023 году сократилось количество койкомест и штатных сотрудников. В связи с этим для пациентов усложнился путь попадания в больницу. Если раньше можно было просто приехать самостоятельно в пьяном виде (главное — не позже 15 часов), то теперь вас «самотеком», в скоропомощном режиме в стационар не возьмут. Теперь наркология работает в режиме плановой госпитализации: предварительно вы должны прийти в наркодиспансер, сдать анализы, получить направление на госпитализацию. Только тогда, с результатами анализов и направлением, можно ехать в больницу.
К сожалению, это означает, что получить наркологическую помощь в государственной клинике затруднительно именно в тот момент, когда она особенно часто бывает нужна, т.е. когда человек находится в тяжелом запое.
Во-первых, технически это сложно — возить пьяного на анализы, за направлением, потом в больницу. Тем более что многие такси не берут пьяных даже в сопровождении.
Во-вторых, у человека, который не может выйти из запоя, порой буквально отказывает сердце. В этом случае можно (и нужно!) вызвать скорую помощь. Правда, бывает, что бригада не берет человека: «Пьяный? Это к наркологу».
Уточнение: в городскую наркологическую клинику можно лечь сразу, без направления, паспорта и полиса, но только на коммерческой основе. Стоимость будет той же, что и в коммерческих клиниках, в которых, как правило, сервис и услуги лучше.
К нам на собрания общины трезвости ходит Иван. Сам он уже давно сохраняет трезвость, но с ним живет его сестра Светлана — тяжелый алкоголик. Светлана стоит на наркологическом учете, какое- то время назад у нее были две принудительные госпитализации: один раз — в связи с попыткой суицида, другой — в связи с белой горячкой. Иван помогает сестре справляться с зависимостью, тяжелые срывы становятся реже.
И все же они случаются. На новогодние праздники, в январе, Светлана ушла в запой, на выходе началась белая горячка (т.е. галлюцинации). Брат вызвал скорую психиатрическую помощь. Но те приехали и, узнав об алкоголизме как причине, сказали: «Мы вам что, такси? Если нужна наркологическая больница — сами туда обращайтесь».
Ивану пришлось брать Светлану в таком состоянии и ехать в наркодиспансер за направлением в наркологическую больницу. Врач в наркодиспансере была крайне удивлена, что скорая психиатрическая помощь отказалась госпитализировать пациента в тяжелейшем состоянии психоза. Что самое удивительное: когда Светлана наконец попала в больницу, палаты там стояли полупустые. И это в январе, во время новогодних срывов и запоев у огромного числа людей!
Когда Иван рассказывал об этом случае на встрече общины, другие подтвердили, что сейчас в наркологию при белой горячке не госпитализируют: «Вот если человек вешается или на подоконнике сидит, чтобы из окна выпрыгнуть, — тогда да». Кто-то рассказал, что его скорая отказалась госпитализировать в предынфарктном состоянии при тяжелом запое. Пришлось самостоятельно ехать на прием в наркодиспансер, получать направление, и лишь потом — в наркологическую больницу.
Такие препятствия для попадания в больницу преодолеет не каждый. А в белой горячке без помощи родственников съездить за направлением в наркодиспансер просто нереально. Возможно, не во всех регионах такая ситуация, как в Москве. Светлане еще повезло, что белая горячка случилась с ней после окончания длинных новогодних выходных. Потому что во время новогодних праздников, в самое опасное для алкоголиков время, городской наркологический диспансер, дающий направление на госпитализацию, не работал!
Комментарий экспертов.
Постановка на учет: плюс или минус?
Для многих постановка на учет (официально она называется «диспансерное наблюдение») — минус, препятствие для того, чтобы обратиться за помощью, потому что учет в наркодиспансере предполагает ряд ограничений:
– нельзя получить права и управлять транспортным средством;
– нельзя работать по социально значимым профессиям: в образовании (учителем, преподавателем), на транспорте, на высоте, со взрывоопасным оборудованием;
– нельзя стать усыновителем или опекуном;
– нельзя иметь оружие, а значит, и работать полицейским, военным, охранником; не призывают в армию;
– нельзя получить ипотеку или кредит на большую сумму.
И все же, перечисленные ограничения — скорее, плюс. Это совершенно адекватная мера безопасности и для самих пьющих, и для окружающих. В России примерно четверть смертей на дорогах происходит по вине пьяных водителей. Если у человека алкогольная зависимость, если у него разрушен ситуационный контроль, значит, он может сесть за руль пьяным. Когда он это сделает? Кто в это время окажется на дороге? Разумно будет не дать пьющему возможности рисковать своей и чужой жизнью.
То же и с разрешением на оружие. Если человек в какие- то периоды неадекватен и не отвечает за свои действия, значит, иметь доступ к оружию ему нельзя. Так что все перечисленные ограничения — лишь подтверждение объективной ситуации. Действуют они, только пока человек в активной фазе алкогольной зависимости, пока он проходит лечение и реабилитацию. Для алкоголиков срок наркологического учета — 3 года. Если человек за это время достигает устойчивой ремиссии, т.е. всё это время сохраняет трезвость, то с учета его снимают. Вместе с этим снимаются все ограничения. По заключению врачебной комиссии срок может быть уменьшен.
Еще один плюс в том, что благодаря учету человека принимают на амбулаторное лечение и наблюдение, он может посещать психотерапевтические группы, получать препараты, психологическую помощь, его будут при необходимости выводить из запоя — всё это для него бесплатно и оплачивается из регионального бюджета. Ничто не мешает в это время передвигаться на общественном транспорте и работать по специальностям, где не требуется справка из наркодиспансера.
Что касается самих наркологических клиник или наркологических отделений больниц, они есть во всех регионах России. Кроме того, в Москве работает наркологическая клиника федерального подчинения — Национальный научный центр наркологии (Центр является филиалом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России). Лечение в клинике бесплатное, попасть туда может человек с паспортом и полисом из любого региона (кроме, пожалуй, Москвы, где и без того выстроена система государственной помощи: сеть наркодиспансеров — наркологические больницы с медицинской реабилитацией — реабилитационный центр).
По качеству и уровню лечения федеральная клиника не имеет аналогов в России. Кроме того, клинику отличает очень уважительное, человеческое отношение к пациентам, что в государственных клиниках бывает далеко не всегда. После прохождения курса детоксикации (21 день) по желанию, в соответствии с наркологическим стандартом, можно продолжить лечение в отделении медицинской реабилитации (28 дней), а далее и в загородном реабилитационном центре.
ЧАСТНЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ
Плюсы:
1. анонимность, не ставят на учет;
2. простота госпитализации: можно лечь сразу, без паспорта, полиса, направлений, анализов и т.д.;
3. комплексная помощь, качество услуг зачастую существенно выше, чем в государственной клинике — если знать, куда обращаться: искать, выбирать, узнавать. Например, в хорошей клинике есть психотерапевт-нарколог с квалификацией психотерапевта, который работает с человеком после выхода в трезвость и мотивирует на реабилитацию и преодоление зависимости, может подробно пообщаться с родственниками, чтобы объяснить им, как вести себя с зависимым близким. Может устроить и семейную сессию, чтобы совместно со всеми членами семьи выработать план, как продолжить лечение и реабилитацию.
Минусы:
1. стоимость (в Москве в 2025 году — около 8000 рублей в сутки и более);
2. большое количество недобросовестных поставщиков услуг. Необходим тщательный поиск достоверной информации о качестве оказываемой помощи.
При случайном выборе клиники вы можете столкнуться с низким качеством медицинских услуг: нет должного внимания к пациенту, медсестры не умеют ставить капельницы, не проводятся в достаточном объеме исследования для назначения лечения (ЭКГ, УЗИ, анализы). Без исследований врач, который видит пациента впервые, не сможет узнать о сопутствующих заболеваниях и назначить индивидуальную схему лечения. Для проведения исследований в клинике должно быть необходимое оборудование, а оно есть далеко не всегда.
В дешевых клиниках с низкоквалифицированными врачами алкоголикам вслепую назначают стандартные схемы лечения, без учета индивидуальных проблем. Кому-то это поможет, а у кого-то возникнут проблемы и осложнения;
3. попытки заставить пациента заплатить больше, чем необходимо: навязать ненужные коммерческие услуги; продержать в клинике больше, чем требуется; рекомендовать продолжить лечение в определенных реабилитационных центрах, с которыми клиника имеет финансовую договоренность.
Это общая проблема коммерческой медицины вообще и наркологии в особенности, где часто пользуются психологически тяжелым состоянием родственников, чтобы заставить заплатить как можно больше: «Ваш сын умирает! Какие пять дней в клинике? Минимум две недели!»
В таких клиниках при выписке никогда не советуют продолжать лечение амбулаторно, не говорят о бесплатных группах Анонимных Алкоголиков или православных обществах трезвости, но всегда советуют частные реабцентры. Почему? Прежде чем ответить, поделюсь одной историей.
Ко мне на консультацию приехали встревоженные родители студентки-второкурсницы. У дочери — умницы, талантливой вокалистки, которая уехала из родного города и поступила в Москве на вокальный факультет вуза N, — алкогольная зависимость. Девушке всего 22 года, но так уж сработала наследственность. Очередной запой — и родители приехали, забрали ее из общежития, положили в частную клинику. Спрашивают, что делать дальше. Потому что в клинике говорят: нужно срочно отправить ее вот в такой-то реабилитационный центр не менее чем на год, иначе она вновь сорвется и погибнет. На год!
Я стал спрашивать: сколько их дочь может держаться в трезвости. Оказалось — три-пять месяцев: последний срыв был в мае, запои у нее по 2–3 дня, и вот сейчас, в октябре, опять запой. Я удивился: если она способна сохранять трезвость так долго, то зачем реабцентр?! Ну зачем?! Да еще сразу на год! Ведь есть программы на 3, 5, 6 месяцев.
В результате я предложил им попробовать амбулаторную реабилитационную онлайн-программу. И мы договорились, что если уж амбулаторные методы не дадут результатов, тогда можно будет подумать о реабилитационном центре. В результате девушка прошла «Школу трезвости», уже несколько месяцев сохраняет трезвость, продолжает учебу, готовится дать свой первый обет трезвости.
Секрет таких рекомендаций, которые дают в частных клиниках, не в том, что они учитывают состояние пациентов, а в том, что у многих клиник есть договор с реабцентрами: с каждого направленного пациента клиника получает процент, причем — за каждый месяц реабилитации. Поэтому они стремятся направить в реабцентр как можно больше людей на как можно более длительный срок.
К сожалению, такие же коммерческие схемы проникли и во многие государственные клиники и больницы. Там тоже рекомендуют определенные рехабы по той же причине.
Коммерческие схемы, внедренные в процесс помощи, вредны еще и тем, что убивают доверие к врачу, которое необходимо для следования рекомендациям и мотивации к излечению.
Как выбрать частную клинику?
Сказанное выше не означает, что в частные клиники обращаться нельзя. Просто нужно тщательно подходить к выбору, чтобы в клинике были все плюсы платной медицины и не было минусов. Показатель качества: отзывы людей, которые проходили лечение, оснащение больницы, состав специалистов (например, наличие психиатра-нарколога, обладающего дополнительной квалификацией психотерапевта).
Вот несколько советов по выбору клиники.
1. Искать частную клинику нужно заранее. Она может срочно понадобиться посреди ночи, когда человеку из-за тяжелого алкогольного отравления станет очень плохо. В таких случаях бригада скорой помощи, узнав, что человек пьяный, далеко не всегда соглашается оказать помощь, зачастую советуют обратиться в наркологию. Государственные наркологические больницы в большинстве регионов в скоропомощном режиме не работают.
Если ваш родственник — запойный алкоголик, на экстренный случай у вас должен быть телефон проверенной клиники. Даже если у вас нет денег на полноценное лечение, в экстренном случае можно положить родственника в клинику хотя бы на сутки, чтобы ему по крайней мере спасли жизнь. В авральном режиме, когда близкий человек на грани жизни и смерти, найти через интернет проверенную клинику совершенно невозможно.
2. Не выбирайте клинику из тех, что предлагает Яндекс в первых строчках поиска. Иначе вы получите самые дорогие клиники, у которых много денег на рекламу. Самые дорогие — далеко не всегда самые лучшие (см. выше про коммерческие схемы).
3. Ищите реальные отзывы реальных людей об их личном опыте лечения в наркологических клиниках: спрашивайте у соседей, родственников, сослуживцев и т.д., самое главное — у людей, которые «в теме». Если таких знакомых нет, нужно идти или в православное общество трезвости, или на 12-шаговую группу: если вы алкоголик — в группу Анонимные Алкоголики (АА), если родственник — либо на открытое собрание АА, либо на группу для родственников — Ал-Анон.
В таких группах обычно по 10–15 человек, и там точно будут знать хорошие клиники вашего города.
КОММЕРЧЕСКАЯ ВЫЕЗДНАЯ ПОМОЩЬ
Как правило, к этой услуге прибегают именно как к срочной помощи для выведения из тяжелого запоя. Иногда предложения помощи, которых достаточно много в интернете, так и называются: «Капельницы для вывода из запоя».
Что это за капельницы? Почему именно капельницы, а не таблетки, чаи или хотя бы уколы?
У многих алкоголиков настолько разрушен желудочно-кишечный тракт, что лекарства плохо всасываются из желудка и кишечника. А действовать порой нужно очень быстро, поскольку длительный запой может кончиться смертью из-за предельной интоксикации, обезвоживания, комы и т.д. Капельницы — это внутривенное введение лекарственного препарата, растворенного в физрастворе, глюкозе или другом веществе-носителе. Благодаря тому, что лечебный препарат попадает не в желудок, не в ткани, а прямо в кровь, он очень быстро действует и порой спасает от катастрофических последствий, выводя токсины из организма и стабилизируя состояние человека.
На вызов приезжает врач (лучше, чтобы это был нарколог, но может быть и терапевт) или фельдшер-нарколог, иногда с медсестрой. Клиенту ставят одну, две или, редко, три капельницы. По желанию клиента, могут организовать дежурство медсестры с капельницей на дому. Но, конечно, чем больше услуг и капельниц — тем дороже стоимость вызова.
Перед манипуляцией хорошие выездные службы могут сделать ЭКГ и некоторые другие исследования, а уезжая — оставить рекомендации по приему препаратов.
Однако прибегать к подобного рода услугам нужно с осторожностью.
Плюсы:
1. иногда единственная возможность получить срочную помощь в критической для жизни ситуации (обычная скорая помощь часто отказывается от пациентов-алкоголиков);
2. удобство; работа в режиме скорой помощи, без госпитализации; 3) анонимность.
Минусы:
1. возможные последствия из-за непереносимости препаратов.
Ничего не зная о пациенте, не имея его исследований, медицинской карты, врач может ввести препарат, который вызовет аллергическую реакцию, диабетическую кому и др. Поскольку препараты вводятся сразу в кровь, минуя защитные барьеры организма, это может нанести значительный вред здоровью и даже создать угрозу жизни. С такими последствиями можно справиться в условиях больницы, но не на дому;
2. стоимость.
В Москве в 2025 году капельница на дому с минимальным количеством услуг стоила около 8000 рублей. Столько же стоят сутки в частной наркологической больнице, но там объем предоставляемой помощи гораздо больше: есть аппаратура для исследований и детоксикации, специалисты различного профиля вплоть до врачей- реаниматологов;
3. капельницы на дому — лишь симптоматическая помощь, снимающая острое состояние, и ее совершенно недостаточно для получения хоть сколько-нибудь устойчивого результата.
У многих, однако, капельницы поддерживают иллюзию, что все нормально: прокапался — и пошел на работу. Но это то же самое, как если принимать болеутоляющие таблетки, когда болезнь уже требует операции: если не устранить причину — состояние будет неизменно ухудшаться. Поэтому после снятия острого состояния должны следовать следующие этапы: наркологическое лечение, психотерапевтическая помощь. Иначе это будет движением вниз по спирали — бессмысленная трата денег и усилий;
4. зачастую — это недостаточный объем помощи даже для выведения из запоя.
При тяжелом алкоголизме капельница, которая помогала при легких запоях, человеку теперь не помогает. И дело не в том, что «вот раньше капельницы делали хорошо, а теперь плохо». Бесполезно искать другую, «хорошую» капельницу. Для выхода из тяжелого запоя уже необходимы наркологическая больница и комплексная помощь;
5. большое количество недобросовестных поставщиков услуг.
На вызов может приехать не врач или фельдшер-нарколог, а человек с начальным медицинским образованием или вообще без него. Он может неправильно подобрать препарат, не справиться с последствиями собственной ошибки и т.д. Множество организаций, предлагающих подобные услуги, не имеют лицензии для предоставления медицинской помощи на дому. Поэтому так необходим тщательный поиск достоверной информации о выездных службах, и искать их нужно заранее.
Недавно позвонила девушка: «Помогите, не знаем, что делать, мама в тяжелом запое». Срочная помощь нужна была 40-летней женщине. Я сказал, что в таком состоянии лучше срочно положить в больницу хотя бы на три дня, дал контакты хорошей клиники. Но у мужа этой женщины позиция была неадекватная: «Да пусть лучше даст мне слово, что больше пить не будет!» В конце концов дочь уговорила отца принять меры, но отправлять жену в больницу он не захотел, решил вызвать на дом местных специалистов выездной службы. Вызвал, объяснил, что нужно сделать все побыстрее (ему нужно было уезжать через несколько дней). И они за 1,5 суток сделали пять капельниц на общую сумму 100 тысяч рублей. Отстали от него, только когда он сказал, что у него кончились деньги.
Сто тысяч! На эти деньги можно было почти две недели лежать в больнице или провести два месяца в реабилитационном центре!
Вот на такие пожарные случаи нужно обязательно иметь телефон не только проверенной частной клиники, но и выездной наркологической службы, и ориентироваться в ценах. В тяжелой ситуации, когда надо срочно что-то делать, родственники растеряны, не имеют времени на поиски и при этом готовы на все. Здесь добавим, что в хорошей выездной службе на вызов должен приезжать дипломированный врач (лучше нарколог) или фельдшер-нарколог, а сама организация должна иметь лицензию именно на оказание скоропомощных услуг.
КАБИНЕТЫ ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВНАРКОЛОГОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ НАРКОДИСПАНСЕРАХ И ЧАСТНЫХ КЛИНИКАХ
Когда и для чего нужны?
Для оказания амбулаторной помощи зависимым людям, осознавшим, что им нужна помощь, и у которых при этом:
– пока нет тяжелых запоев, жесткого похмелья и т.п.;
– уже есть, например, бессонница, депрессия, проблемы с печенью и другие психические и соматические проблемы.
Так бывает, например, у зависимых, живущих в режиме перемежающегося пьянства (2–3 дня трезвости, 2–3 дня употребления), которым пока не нужна экстренная помощь, т.е. срочная госпитализация в наркологическую больницу или вызов капельницы на дом. Такой человек может самостоятельно прийти на консультацию к психиатру-наркологу.
Врач выпишет схему приема препаратов, которые помогут восстановить здоровье, порекомендует, при необходимости, стационарное лечение, посещение психотерапевтических групп или кодирование.
ИТОГ I ЭТАПА ПОМОЩИ
Итак, наркологическая медицинская помощь спасет человеку жизнь, выведет из запоя, поможет снять тяжелые симптомы алкогольного отравления. Но важно помнить, что это лишь первый этап. К сожалению, большинство зависимых людей и их родственников этим ограничиваются и не знают о необходимости дальнейшей работы.
Поэтому зависимый человек движется по кругу. Он выписывается из дорогой наркологической клиники — и опять начинает пить. Опять вызывает капельницу — и в конце концов капельницы перестают помогать. Происходит новый срыв и новый запой.
Медицинская помощь при алкогольной зависимости — это лишь устранение непосредственной угрозы жизни. Дальше должен следовать важнейший этап психотерапевтической работы, которая поможет человеку осознать собственную зависимость, принять решение о полном отказе от алкоголя, получить необходимые знания и навыки по сохранению трезвости и построению нормальной счастливой трезвой жизни.
Этот большой этап, как правило, начинается с консультации со специалистом.
2. КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ПО ЗАВИСИМОСТИ
К специалисту нужно обратиться сразу же, как только человек будет на это способен, пока он трезв и адекватен — после выхода из запоя, после получения медицинской помощи, если она необходима.
Таким специалистом может быть:
1. руководитель или опытный член общества трезвости;
2. врач психиатр-нарколог, психотерапевт;
3. психолог — специалист по химической зависимости.
Для чего нужна консультация?
Специалист во время консультации, определенным образом разговаривая с человеком, расспрашивая его, помогает глубокому осознанию проблемы, мотивирует к преодолению зависимости и предлагает для этого конкретные рекомендации, пошаговый план действий.
От консультации зависит очень многое. Если человек, выбравшись из очередной запойной бездны, нарвется на шарлатана, не получит реальной помощи, он быстро разочаруется и вернется к употреблению. А некоторые от сознания тупика и беспомощности приходят в отчаяние — вплоть до самоубийства.
Как выбрать специалиста?
Выбирать его надо не менее придирчиво, чем, скажем, стоматолога для сложного лечения.
Прежде всего, это должен быть профессионал. Искать его лучше по рекомендациям, отзывам живых людей, которым он реально помог, а не по интернет-отзывам. Есть и формальные признаки: соответствующий диплом, опыт работы в сфере помощи зависимым.
Где именно искать специалиста — зависит от того, чему больше доверяет зависимый человек: медицине, психологии, Церкви.
Если вы родственник зависимого, то предложить «просто разговор» легче, чем сразу уговорить человека на длительную работу. Не обязательно говорить про алкоголизм и его лечение, можно сказать: «Смотри, проблема-то с алкоголем у тебя есть, надо ее как-то решать. Видишь, ты пытаешься, сколько держался, но все равно не получается. Пойдем просто посоветуемся? Без паспорта, без полиса — только посоветуемся и всё. К кому ты хочешь? Можно пойти к врачу, можно к психологу, можно к руководителю общества трезвости». Пусть человек выберет, к кому у него больше расположения. Главное, чтобы у вас для каждого варианта были соответствующие адреса и телефоны, и чтобы везде вас встретил профессионал.
КОНСУЛЬТАЦИЯ С РУКОВОДИТЕЛЕМ ЦЕРКОВНОЙ ОБЩИНЫ ТРЕЗВОСТИ
Он может быть священником, но не обязательно, или священнослужителем, который давно занимается трезвенной работой. То есть это представители Церкви, профессионально помогающие преодолеть алкогольную зависимость.
Нужна именно встреча с руководителем, а не участие в собрании общества трезвости — первая беседа обязательно должна быть личной.
О задачах консультации мы сказали выше: помочь осознать зависимость, мотивировать к избавлению от нее, обсудить план дальнейшей работы и дать нужные контакты.
Те зависимые люди, которые порой мечтают найти какой-то простой церковный метод излечения, приходят в храм и говорят: «Батюшка, я вот сейчас поцелую крест и Евангелие, что брошу пить!» Нет, ты лучше поцелуй крест и Евангелие, что будешь бороться! А для того, чтобы понять, как бороться, надо изучать вопрос и знать, куда обращаться. Поэтому здесь тоже нужен не просто хороший священник, а профессионал, т.е. тот, кто хорошо знает эту область, давно в ней работает и направит к нужным специалистам для дальнейшей работы. Недостаточно просто опытного священника, который в качестве методов предлагает только исповедь, причастие, обещание трезвости перед крестом и Евангелием. Он может быть хорошим духовником и пастырем, но для избавления от зависимости нужен тот, кто глубоко знает проблему.
КОНСУЛЬТАЦИЯ С ПСИХОЛОГОМ — СПЕЦИАЛИСТОМ ПО ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Это должен быть не просто профессиональный психолог, а именно тот, который специализируется на помощи людям с химической зависимостью.
К сожалению, психологи других специализаций часто тоже берутся помогать алкоголику, применяя свои стандартные методы. Условно говоря, начинают с поисков тяжелой детской травмы: «Сейчас мы в вашем детстве покопаемся, найдем проблему, решим ее, и вы перестанете пить».
Такой подход свидетельствует о вопиющем непрофессионализме. У любого человека есть какие-то проблемы родом из детства. Но когда уже сформировалась зависимость, которая управляет жизнью, нужно работать именно с ней, нужна совершенно конкретная помощь в ее преодолении. Иначе можно решить любые проблемы, устранить все глубинные причины, но зависимость будет продолжать жить и прогрессировать.
Если вы нашли, как вам кажется, нужного специалиста с хорошими отзывами, спросите у него, давно ли и часто ли он работает с проблемами химической зависимости. Если он скажет: «Да, с химической тоже работаю!» — это не тот, кто вам нужен. «Тоже» вам не подойдет. Нужен узкий специалист, а не психолог, который когда-то прошел спецкурс о зависимостях.
КОНСУЛЬТАЦИЯ С ПСИХИАТРОМ-НАРКОЛОГОМ
Конкретнее — с психиатром-наркологом, который получил дополнительную квалификацию как психотерапевт, чтобы уметь помогать человеку еще и словом. Такие специалисты есть в хороших наркологических клиниках — как правило, коммерческих; есть и вне стационаров.
Путь, который он будет предлагать, будет связан с медикаментозной и психотерапевтической поддержкой (занятиями) для обучения трезвой жизни.
Таких специалистов довольно мало. Чаще можно встретить психиатра-нарколога без дополнительной квалификации «психотерапевт». К сожалению, одной медикаментозной помощи недостаточно.
ИТОГ II ЭТАПА ПОМОЩИ
Итак, специалист, исходя из тяжести проблемы, которую он увидит в ходе консультации, предложит необходимый объем помощи, план выхода в нормальную жизнь.
Но может случиться, что этой помощи будет недостаточно для устойчивой трезвости. Тогда следует обратиться за повторной консультацией, чтобы обсудить результаты и в соответствии с ними увеличить объем помощи или найти другие варианты ее получения.